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我们的医生在日常工作中经常接触大多是一些常见的疾病,常见的主诉。处理常见的症状,医生更容易,但在一般常见的症状有时会隐藏一些危险的疾病,它尚未分化阶段,很容易被使用作为一个常见的非特异性症状和忽视,导致医疗风险,尤其是在现在医患关系紧张,从未踏入陷阱。
接下来分享这种情况下我会根据实际情况来表示治疗,而不是以正式的形式案例讨论,所以更有利于培养医生诊断思维。所以在历史部分将尝试采用病人的原始语言。
初步的历史:
6没有特殊疾病的家族史岁男性病人,和儿子在一起,抱怨不适半个月。
病人半个月把整个背部不适,疼痛,如何整夜躺不舒服,感觉身体疲劳。在外院,胸骨,检查血常规是正常的,医生规定的克林霉素,当我吃了它不工作,它开始感到腹痛,患者只能停止,停止后,病人仍然感到腹部不适,主要在上腹部疼痛。
在过去,没有其他疾病的健康;。
吸烟对假说演绎法格洛斯特可能这个名字,但是实际上非常simple0年,每天5 ~ 6支,不喝酒;
最近半个月,食欲不振,体重4公斤,身体检查提示,呼吸、脉搏和血压正常,没有贫血,没有明显的黄色染料,心肺听诊是正常的,没有明显的压痛点,肚子不触及包块,右上象限的温柔和轻微疼痛。在我们继续往下看,我们需要考虑以下问题:?
最后诊断:胃癌肝转移。病人的当前的历史特点是什么?
这是医生根据自己的经验和社区疾病诊断经过全面的考虑,也可能是一个优先级的后续治疗。在这个阶段需要考虑的诊断和鉴别诊断是什么?
(5)异位妊娠;
接下来要问什么历史来帮助我们做诊断和鉴别诊断。分析:。在这个阶段的主要症状是背部疼痛和上腹部疼痛,病人和感觉疲劳,主诉相对特异性的,意味着可能会引起很多。
不要错过众多可能的原因,要求我们对所有可能的诊断系统进行分类。所以,在这里,我想介绍一种有用的方法:假设演绎诊断方法。
1。是基于病人的主诉症状,按照一定的逻辑顺序假说可能诊断分类
1。
第一个被认为是最可能的诊断。
1。在这种情况下,例如,最可能的诊断:肌肉韧带拉伤
学习点:。第二个是排除最严重的诊断(诊断),不容忽视
我们为每一个医生必须首先排除疾病
这类疾病的诊断通常是以下类别:
(1)各种恶性肿瘤;
(2)心脑血管的疾病,如中风、急性冠脉综合征、肺栓塞、动脉解剖等。
(2)严重感染如肺结核、艾滋病、儿童脑膜炎;
(4)各系统疾病的紧急情况,如睾丸蒂扭转、急性胰腺炎等;。
熟练使用假说演绎诊断方法可以帮助我们系统服务;。例如,或在这种情况下需要考虑最糟糕的诊断包括:冠心病心绞痛、肺栓塞、主动脉夹层、肺癌和脊柱转移癌,和其他恶性肿瘤,如多发性骨髓瘤、肺结核、自发的骨质疏松骨折
3。最后考虑一些疾病很容易被忽略。这些疾病往往更罕见,或症状为非特异性,所以容易被忽视。
有时候我们可以通过多个后续逐步观察和逐步完善相应的测试来确定。
有七种常见疾病很容易被忽略,包括:抑郁、糖尿病、毒品、贫血、甲状腺疾病及其他内分泌疾病、脊髓疾病、尿路感染。
在这种情况下背部疼痛,容易忽视的疾病包括:带状疱疹,风湿性疾病,如风湿性多肌痛、胃溃疡,胆结石,抑郁,脊柱功能障碍,尿路感染
所以,下一步进一步了解病人背部疼痛的特点,腹痛,和识别消除最严重的疾病。进一步的医疗记录:。病人的背部疼痛是持久的,无关的活动,如散步,晚上疼痛为主,影响睡眠,4 ~ 6/10,没有明显的放射痛,无胸痛。
无发热、呼吸困难、咳嗽和咳痰
1。在前面的历史和身体检查:?
2。你怎么考虑“最可能的诊断”和“最糟糕的诊断”?
3。什么时候让你感到担心?
3。
协议应该是下一个。
最令人不安的症状特点是:老年人、吸烟史、夜间疼痛、疲劳、食欲不振、体重减轻
下一个检查:肝超声、肝功能、血脂、血糖心电图(病人一直在外院完美胸部和血常规)。最后的诊断和随访结果:。
患者的B超声提示肝占位符,转诊到肝脏和胆囊手术。
肝脏外科腹部增强CT显示肝多个结节,频繁的腹腔和腹膜后淋巴结肿大,胃的增厚;。
胃镜提示巨大的胃溃疡,腺癌病理活检
1。医院的病人和他们的家属,然后问,1个月后死亡
2。1
3。2。
访问应立即排除最严重的疾病,应警惕各种“红旗”;
3。